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Vitamin D en pediatría

Autor: Anna Paré Vidal

Vitamin D

Vitamin D ist ein wichtiger Nährstoff mit einer entscheidenden Funktion für die Gesundheit der Knochen, insbesondere während der Wachstums- und Entwicklungsphase. Además de para la prevención y el tratamiento del raquitismo y la osteomalacia, en la infancia y adolescencia el uso de la vitamina D se ha propuesto en enfermedades relacionadas con el sistema inmune (asma, trastornos atópicos, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal), infektiöse Höllenleiden (recurrente otitis media, neumonía, diarrea, tuberculosis...), kardiovaskuläre und neuropsicológicas Höllen (Mengual, 2018).

¿CUÁL SE CONSIDERA EL NIVEL ADECUADO DE VITAMINA D?

Para medir los niveles de vitamina D, se considera la concentración de calcidiol o 25-hidroxi-vitamina D sérico (25(OH)D) como el mejor indicador.

Según la Academia de Ciencias Médicas Americana y la Academia Americana de Pediatría, el umbral de deficiencia de vitamina D se estimma en 20 ng/ml (50 nmol/l) para una buena salud ósea y mineral en adultos sanos y es extrapolable a la población infantil (Masvidal, 2012).

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GIBT ES VITAMIN-D-MANGEL IN DER PÄDIATRIE?

Jüngste Studien deuten auf einen Mangel an Vitamin-D-Mangel, der immer mehr Kinder in allen Altersgruppen und aus allen Gründen betrifft.In den letzten Jahren hat sich der Vitamin-D-Gehalt in der Ernährung von Säuglingen mit dunkler Haut (Afrikaner, Amerikaner und Asiaten), die ausschließlich mit Muttermilch ernährt werden oder deren Ernährung nicht auf angemessene Weise ergänzt wird, deutlich erhöht (Martínez, 2012).

Autor Localidad Tamaño de la muestra Edad Prevalencia
De Sotto, 2015 Mallorca 166 niños Recién nacidos 61% < 20 ng/ml
Togo, 2016 Valencia 169 niños < 2 años 24% < 30 ng/ml
Sánchez, 2015 Salt (Girona) 307 niños < 6 años 25% < 20 ng/ml
Durá-Travé, 2015 Navarra 413 niños 3 - 15 años 13% < 20 ng/ml
Ruiz-Ocaña, 2014 Cádiz 146 niños 10 - 14 años 45% < 20 ng/ml

Por lo que habría que considerar la necesidad de administrar suplementos de vitamina D a niños y adolescentes y/o ingerir mayores cantidades de sus fuentes dietéticas (Durá-Travé, 2015; Martínez, 2012).

WIE WIRD DER RICHTIGE VITAMIN-D-SPIEGEL BESTIMMT?

Quellen von Vitamin D

Die Quellen für Vitamin D sind: Sonneneinstrahlung, diätetische Quellen und Nahrungsergänzungsmittel.

Die Hauptquelle für Vitamin D ist die Hautbildung durch die Exposition der Haut gegenüber UVB-Sonnenstrahlung. Esto hace que sus niveles plasmáticos cambien según el tiempo de radiación solar, las horas del día y estación del año, la edad, la pigmentación de la piel, la superficie expuesta y la aplicación de protectores solares.

Schädliche Wirkung von UV-Sonnenstrahlen

No podemos olvidar que el efecto nocivo de los rayos solares ultravioleta es acumulativo a lo largo de la vida y que aproximadamente el 25% de esta exposición se produce antes de los 18 años. En este sentido, las recomendaciones actuales son limitar la exposición a la luz solar desde los primeros meses como medida fundamental en la prevención del cáncer de piel, aunque propicien un aumento en la deficiencia de vitamina D (Martínez, 2012).

Zufuhr von Vitamin D in Babys und Kleinkindern

Son pocos los alimentos que aportan vitamina DDie meisten von ihnen sind mit Vitamin D angereichert, wobei die azurblauen Pescados die Hauptquelle für die Ernährung darstellen, gefolgt von Huevo-Yema und angereicherten Lebensmitteln, die immer häufiger vorkommen. Este es el caso de las fórmulas infantiles comercializadas en España y que según las últimas recomendaciones de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) deberían aportan entre 2 y 2,5 mcg de vitamina D por cada 100 kcal.

Niedrige Vitamin-D-Werte in der spanischen Kinderpopulation

Según el estudio ANIBES, la ingesta de vitamina D en la población española está muy por debajo de los requerimientos establecidos. Concretamente, el 94% de la población reportó ingestas menores al 80% de las recomendaciones diarias, siendo la ingesta media de 4,4 mcg/día para el total de la población y de 2,8 mcg/día para los niños de 9 a 12 años.

EMPFEHLUNGEN FÜR DIE EINNAHME VON VITAMIN D IN DER PÄDIATRIE

Täglicher Bedarf an Vitamin D - Laktation

Die Asociación Española de Pediatría establece unas necesidades de vitamina D de 400 UI/día para lactantes menores de un año y 600 UI/día para niños mayores.Diese Werte entsprechen 10 mcg/día bzw. 15 mcg/día (Martínez, 2012).

Se aconseja la suplementación en los lactantes alimentados al pecho y con fórmula enriquecida cuando su consumo no alcanza un litro diario o la cantidad que, según su contenido en vitamina D, llegue a suplir esas 400 UI. Después del año hasta la adolescencia, cuando la ingesta dietética y la exposición solar son insuficientes.

Besondere Fälle

En situaciones de malabsorción intestinal, como ocurre en la celiaquía, la resección gástrica o intestinale, la insuficiencia pancreática (como la fibrosis quística), la enfermedad de Crohn y las hepatopatías colestáticas, puede disminuir mucho la absorción de vitamina D. Deben considerarse también en situación de riesgo de hipovitaminosis a lo hijos de madres vegetarianas o que por razones culturales o religiosas viven poco expuestas a la luz solar, los prematuros y los que son destetados con una dieta inadecuada.

Actualmente, la profilaxis del raquitismo carencial con suplementos orales de vitamina D durante el primer año de vida es una práctica habitual del pediatra de Atención Primaria (Mengual, 2018).

¿CUÁL EST EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D?

Bei Vitamin-D-Mangel beträgt die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Dosis 2.000 IE pro Tag für Säuglinge unter 1 Jahr, 3.000 bis 6.000 IE pro Tag für Kinder von 1 bis 12 Jahren und 6.000 IE pro Tag für Kinder über 12 Jahren, für 3 Monate, danach mit der entsprechenden Ergänzung je nach Alter (Mengual, 2018; Munns, 2016).

Los suplementos de vitamina D comercializados en España pueden estar preparados a partir de vitamina D2 o D3. Aunque se pensaba que el potencial era similar, estudios recientes demuestran que la D3 es más potente en su capacidad para elevar los niveles de 25(OH)DDas bedeutet, dass die mit D3 versetzten Suplementos gegenüber D2 bevorzugt werden.

Die täglichen Dosierungen sind besser als die Schockbehandlungen mit alten und einmaligen Dosierungen, da sie ein geringeres Toxizitätsrisiko aufweisen und außerdem haben sie gezeigt, dass sie bessere Ergebnisse erzielen. (Mengual, 2018).

¿PUEDE HABER RIESGO DE INTOXICACIÓN?

No usar dosis que generen más de 50 ng/ml de 25(OH)D

Con la dieta y la exposición solar es prácticamente imposible llegar a concentraciones de 25(OH)D tóxicas. Sin embargo, el uso de suplementos puede provocar hipercalcemia, hipercalciuria, nefrocalcinosis e insuficiencia renal cuando se administran por encima de las dosises recomendadas y se alcanzan niveles de 25(OH)D tóxicos.

Parece razonable no usar dosis que generen más de 50 ng/ml de 25(OH)D en niños y adolescentes, ya que no se ha demostrado mejor efecto esquelético y las dosis para conseguir efectos extraesqueléticos no están bien establecidas.

Las ingestas máximas por edades o Obergrenze der Einnahme (UL) sind solche, die keine 25(OH)D-Werte > 50 ng/ml erzeugen. Dentro del ámbito europeo se siguen las recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y que proponen riesgo de efectos indeseables por encima de las 1.000 UI/día en los primeros meses hasta las 4.000 UI/día en el niño mayor (Mengual, 2012).

Tolerierbare Höchstwerte, bei deren Überschreitung ein Toxizitätsrisiko besteht:

Altersgruppe Empfohlene Aufnahme über die Nahrung (IE/day) Oberer Grenzwert der tolerierbaren Aufnahmemenge (IE/Tag)
0 bis 6 Monate 400 1.000
6 bis 12 meses 400 1.500
1 a 3 años 600 2.500
4 a 8 años 600 3.000
9 a 18 años 600 4.000

Quelle: Martínez, 2012 und Varsavsky 2017

Saber elegir suplemento de vitamina D

Al disponer actualmente de una gran variedad de preparados con vitamina D3, no deben utilizarse multivitamínicos para la profilaxis de vitamina D.

Se han dado casos de intoxicación por errores en la fabricación, formulación o prescripción, ya que distintos preparados tienen distinta concentración y puede generar confusión.

Fuentes

Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T, Domellof M, Fewtrell M, Hojsak I, Mihatsch W, Molgaard C, Shamir R, Turck D, van Goudoever J.Vitamin D in the healthy European paediatric population.J Pediatr Gastroenterol Nutr2013 Jun;56(6):692-701.

Dalle Carbonare L, Valenti MT, Del Forno F, Caneva E, Pietrobelli A.Vitamin D: Daily vs. Monthly Use in Children and Elderly-What Is Going On?Nutrients2017 Jun 24;9(7)doi: 10.3390/nu9070652.

De Sotto Esteban et al. Niveaux de vitamina D y factores de riesgo asociados en recién nacidos sanos de Mallorca. Rev Esp Endocrinol Pediatr 2015;6(2):51-60

Durá-Travé T, Gallinas-Victoriano F, Chueca Guindulain MJ, Berrade-Zubiri S.[VITAMIN D DEFICIENCY AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH NORMAL NUTRITIONAL STATUS].Nutr Hosp2015 Sep 1;32(3):1061-6.

Martínez Suárez V, Moreno Villares JM, Dalmau Serra J.[Recommended intake of calcium and vitamin D: positioning of the Nutrition Committee of the AEP].An Pediatr (Barc)2012 Jul;77(1):57.e1-8.

Masvidal Aliberch RM, Ortigosa Gómez S, Baraza Mendoza MC, Garcia-Algar O.[Vitamin D: pathophysiology and clinical applicability in paediatrics].An Pediatr (Barc)2012 Oct;77(4):279.e1-279.e10.

Mengual Gil JM. Vitamin D por encima del año de vida, ¿es necesaria o está de moda? In: AEPap (Hrsg.). Curso de Actualización Pediatría 2018. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2018. S. 17-30.

Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T, Butler G, Högler W.Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets.J Clin Endocrinol Metab2016 Feb;101(2):394-415doi: 10.1210/jc.2015-2175.

Ruyz Ocaña P. etal. Niveaux de vitamina D al final de la estación invernal en una población escolar sana (Vitamin-D-Niveaus am Ende der Schulzeit in einer gesunden Schülerpopulation). Rev Esp Endocrinol Pediatr 2014;5(2):19-27.

Sánchez Muro JM, Yeste Fernández D, Marín Muñoz A, Fernández Cancio M, Audí Parera L, Carrascosa Lezcano A.[Plasma vitamin D levels in native and immigrant children under the age of 6 years of different ethnic origins].An Pediatr (Barc)2015 May;82(5):316-24.

Togo A, Espadas Maciá D, Blanes Segura S, Sivó Díaz N, Villalba Martínez C.[Is there vitamin D deficiency in children in a sunny Mediterranean city?].An Pediatr (Barc).2016 Mar;84(3):163-9.

REGLAMENTO DELEGADO (EU) 2019/828 DE LA COMISIÓN
de 14 de marzo de 2019 por el que se modifica el Reglamento Delegado (UE) 2016/127 en lo que se refere a los requisitos de vitamina D aplicables a los preparados para lactantes y los requisitos de ácido erúcico aplicables a los preparados para lactantes y preparados de continuación.